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    放射反应

    日期:2009-02-05 15:36:24  

    【概述】

    放射反应,是指恶性肿瘤患者在应用放射疗法治疗过程中所出现的不良反应。包括全身反应,表现为厌食、恶心、呕吐、头痛、乏力等;血象反应,如白细胞及血小板减少等;和局部反应。如不进行及时处理和治疗,可导致明显的放射后遗症。现代西医学对放射反应,一般采取调整治疗方法及剂量或中止治疗等措施,尚无特效疗法。

    针灸治疗放射反应,始于50年代[1],并通过多病例观察,发现针刺和艾灸可明显减轻全身症状,并对白细胞减少、放射性直肠炎及皮肤溃疡都有较肯定的效果。70年代,用耳针治疗放疗或化疗所致的白细胞减少症取得疗效[2]。近二十年来,无论在穴位的剌激方法或疗效的观察上都有较大的发展与深入,如氦氖激光穴位照射的方法被用于各类放射反应的治疗,并对其治疗的适应症状和实际效果,都作了严密的观察和客观的对照。

    关于针灸治疗放射反应的机理,也做了不少工作。实验研究证实,针灸可对抗放疗时对人体免疫功能的抑制,保护血象,加强骨髓造血功能,从而提高人体对放疗的耐受性。最近的工作还进一步证实,针灸升高白细胞的主要机理是提高血清中集落 剌激因子的含量和活性,促进骨髓造血干祖细胞的分裂增殖,从而使 白细胞集落生成增多,骨髓中幼稚粒细胞和成熟粒细胞显著增加所致[3].

    【治疗】

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴:足三里。

    (二)治法

    药液:氟美松液注射液。双侧穴位均取,用5毫升注射器配5号齿科针头吸入5~10毫克氟美松药液(5毫克/毫升),垂直进针至局部有得气感,每穴注入2.5~5毫克。每日1次,3次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准:显效:穴注1次,24~48小时,白细胞上升幅度大于2.0~109/L,白细胞总数在5.0×109/L以上;有效:穴注1~2次后,24~48小白细胞上升幅度1.9×109/L,白细胞总数在4.0×109/L以上;无效:穴注3次,白细胞未见明显升高者。

    共治56例,结果显效30例,有效22例,无效4例,总有效率92.9%[11]。

    体针

    (一)取穴

    主穴:曲池、内关、足三里。

    配穴:白细胞减少加大椎、肋缘;纳差加中脘、关元、三阴交;头昏失眠加百会、神门、头维;直肠炎加合谷、天枢、上巨虚。

    肋缘穴位置:锁骨中线与肋缘交点下5分处。

    (二)治法

    主穴取1~2穴,据症配配穴1~2穴。进针得气后,以提插捻转手法行平补平泻,作中等强度刺激,留针15~30分钟。肋缘、关元、天枢穴,针后用艾条熏灸15分钟,以局部潮红为度。每日1次,10次为一疗程,停针3~5天后,再作下一疗程。

    (三)疗效评价

    [1]白细胞减少者共154例,经治疗总有效率为79.3~91.0%[4~7]。多在3~4日内改善。大部分恢复到5000/立方毫米以上,并有远期疗效。

    [2]直肠炎者共56例,经治疗,总有效率达100%,其中痊愈率达66.1%[4,8]

    [3]有临床症状出现者385例,治疗后总有效率为90.3%~100%[4~6]。总的说,治疗愈早,效果愈好。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴:分2组。1、阿是穴;2、头晕困乏:命门肾俞、膏肓、足三里;纳呆呕恶:内关、地机、脾俞、中脘、承满;口腔咽喉反应:照海、少商、列缺、廉泉;直肠膀胱反应:气海、关元、天枢、大肠俞、大敦、中极。

    阿是穴位置:放射性皮肤溃疡病灶处。

    (二)治法

    均用氦氖激光治疗仪进行穴位照射。第1组主要用于治疗皮肤放射反应。激光仪功率为2~4毫瓦,光斑直径1.5~2.0毫米,照射距离为50毫米,如直接照射面积大于10平方厘米时,应分区照射,每次照射20~30分钟。每周6次,10~12次为一疗程,疗程间隔3~5日。

    第2组穴用于各种临床症状的治疗。据症选穴,每次3~4穴。照射功率可据症而选,一般为3~5毫瓦,个别可用8毫瓦。用龙胆紫在穴位上标记后,作垂直照射,距离100厘米,每穴照射3分钟,每穴照射不超过15次。光针治疗每日1次,10次为一疗程。间隔3~5天后,再作下一疗程。

    (三)疗效评价

    1、皮肤射性损伤者58例,总有效率为89.7%,痊愈率为58.8%。

    2、有各种临床症状者120例,多数患者获得改善。但对用60钴照射头部所致放射反应,疗效较差[9,10]。

    艾灸

    (一)取穴

    主穴:大椎、合谷、足三里、三阴交。

    (二)治法

    上穴均取,患者取端坐位,充分暴露腧穴部位,以艾条作温和灸,灸火约距皮肤1.5cm,以患者感温热而不灼痛为宜。每穴灸10~15分钟,至局部皮肤呈红润。灸毕各穴轻按摩3~5分钟。每日一次,10次为一疗程。

    (三)疗效评价

    本法主要用于治疗癌症患者化疗后白细胞下降,共49例,结果显效29例,有效11例,无效9例,总有效率为81.6%。 较西药升白细胞药物明显为优(P<0.01)[12]。

    【主要参考文献】

    [1]北京医学院医疗系放射科教研组。发扬中国医学遗产针刺治疗放射反应的初步观察。中医争鸣 1958;(3):40。

    [2]陈巩荪,等。耳针研究,南京:江苏科学技术出版社 1982;204。

    [3]路玫。针灸治疗肿瘤患者化疗所致白细胞减少症疗效及机理研究。中国针灸  1997;17(10):583 。

    [4]蔡立皓,等。白细胞减少症的针剌疗效观察。云南中医杂志  1988,9(6):33。

    [5]夏玉卿。针刺对恶性肿瘤病人放疗反应的疗效观察。中国针灸 1984;4(6):6。

    [6]焦国瑞。针灸临床经验辑要,北京:人民卫生出版社,1981:336。

    [7]中国人民解放军广州部队总医院理疗科。针刺治疗白细胞减少症68例。新医药学杂志 1977;(6):262。

    [8]张早华。针刺治疗子宫颈癌放射性直肠炎44例疗效观察。中国针灸 1986;6(3):18。

    [9]徐德门,等。氦氖激光穴位照射治疗放射反应。中华放射学杂志 1983;17(4):226。

    [10]韩洪富,等。氦氖激光治疗皮肤放射损伤的疗效及免疫功能影响。中华理疗杂志 1986;9(1):23。

    [11]高良,等。足三里穴注氟美松治疗化疗所致的白细胞减少症56例。中国针灸 1991;11(1):22。

    [12]王晓。艾灸治疗化疗后白细胞下降的疗效观察。 中国针灸   1997;17(1):13。

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