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    慢性前列腺炎

    日期:2009-02-05 15:36:39  

    【概述】

    前列腺炎是成年男性最常见病症之一。分急性、慢性二类,而以后者多见。慢性前列腺炎表现为尿频、排尿不畅,尿后滴尿,或滴出白色分泌物,会阴坠胀,或引起遗精、早泄、阳萎,并伴有头晕、乏力等全身症状。本病病因与感染、变态反应及局部充血等有关。现代西医学除理疗、按摩及对症消炎外,尚无其他有效措施。

    现代以针灸治疗慢性前列腺炎,自本世纪70年代以来才得到重视,文章逐渐增多。近10余年来,主要进行以下几方面工作:①寻求有效的穴位刺激法。在70年代后期,有人应用磁片贴敷穴位法治疗本病[1],后来,在此基础上,又有人选用表面磁场为800~1500高斯的稀土钴合金的圆形磁片S极置于穴位上,并接通6805型电针仪,采用断续波和疏密波刺激,取得较好的效果[2]。其次是在传统的刺法上发掘,用芒针深刺,亦可提高疗效;近年,则有人着重于激光针治疗本病,并发现用特制空心针直接刺入前列腺照射,较之激光穴位照射为好[3]。②总结有效穴位,通过大量临床观察,发现小腹及骶部穴位治疗本病效果较好,另外还寻找到一些新穴,经反复验证,确有疗效。③确定针刺适应症范围。目前一般认为针灸适于下列症状:会阴坠胀、腰及下腹痛,尿频有遗沥,性功能减退;肛诊前列腺有明显压痛者;前列腺液常规检查有炎性表现,B超示炎性图象者。④探索机理。通过细菌和动物实验,观察到穴位激光照射等可提高机体血清杀菌活力和溶菌酶含量,尤其是前列腺中具有局部免疫能力的IgA和溶菌酶含量提高[4],从而表明针刺是通过提高局部和整体免疫水平来达到治疗目的的。针灸治疗本病的有效率平均在90%左右。

    【治疗】

    芒针

    (一)取穴

    主穴:分2组。1、前列腺穴;2、会阴、肾俞。

    配穴:气海、中极、关元、秩边透归来。

    前列腺穴位置:又称前列腺特定穴。会阴至肛门中点,或距肛门下缘1~2厘米之正中线上。

    (二)治法

    每次取一组主穴。两组穴可单独应用,亦可交替轮用。取2~3个配穴。前列腺穴用3寸28~30号芒针,直刺1.5~2.5寸深,留针20分钟,留针期间,间隙用针以加强针感。会阴穴用4寸芒针,直刺2~3寸,至出现酸胀感为度,提插结合小幅度捻转反复3~5次后取针。肾俞用28号2寸针,斜向脊柱方向刺入1~1.5寸,待局部酸胀后取针。气海、中极、关元,用4寸芒针,直刺3~4寸(针前宜排空尿),使针感直达尿道。秩边穴用7寸芒针,刺5~6寸,透向同侧归来穴,使有强烈窜麻感到达尿道,平补平泻手法1分钟,即去针。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5天。

    (三)疗效评价

    疗效评判标准:痊愈:自觉症状消失,前列腺液检验,白细胞数<10个/HP,卵磷脂小体较前增加75%以上;显效:自觉症状基本消失,前列腺液检验,白细胞数较前减少2/3以上,卵磷脂小体在50~70%;有效:自觉症状明显减轻,前列腺液检验,白细胞数较治疗前减少,卵磷脂小体较前增加,但未超过50%;无效:治疗前后,症状和体征改善均不明显。

    共治疗200例,以上述或类似标准评定,痊愈70例(35.0%),显效60例(30.0%),有效38例(19.0%),无效32例(16.0%),总有效率为84.0%[5~7]。

    针灸

    (一)取穴

    主穴:中极、太冲、会阴、太溪。

    配穴:分5组。1、大椎、尺泽、合谷;2、次髎、天枢、足三里;3、秩边、三阴交;4、肾俞、关元;5、膀胱俞、阴陵泉、行间。

    (二)治法

    主穴每次取2~3穴,配穴配一组,五组穴轮用。中极、关元,深刺,使针感向会阴部放射;次髎,宜刺入髎孔,深进针,使会阴及小腹部有针感;余穴得气后,均采取平补平泻手法,留针20分钟。关元、太溪针后,各加灸黄豆大艾炷3壮,为无疤痕着肤灸法。会阴穴采取点穴按摩和艾条悬灸交替进行。每次约15~30分钟。针灸每日或隔日1次,20次为一疗程。满一疗程后,停针灸1周,再继续针灸。

    (三)疗效评价

    共治疗91例,类似前述标准评判,痊愈66例(72.5%),有效15例(16.4%),无效10例(11.1%),总有效率为88.9%[9,10]。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴:分2组。1、前列腺穴、次髎、白环俞;2、会阴穴。

    配穴:肾俞、三阴交、中极、关元。

    (二)治法

    主穴每次选1组,第1组选1~2穴(前列腺穴必取) ,配穴酌取1~2穴。应用刺入式氦氖激光仪,波长6328埃,末端输出功率0.5~1.8毫瓦,通过特制光导纤维,把激光束引到穴位上。先取主穴,消毒后,用特制的空心针,将光纤维插入针芯,左食指插入肛内作引导,针自会阴穴刺入前列腺内,末端输出功率为1.8毫瓦,照射20分钟。其余穴位,针刺入后,接通激光束,末端输出功率为0.5毫瓦,照射15~30分钟。每日1次,4次为一疗程,不愈者,停一周后再照射。

    (三)疗效评价

    共治疗570例,以类似前述疗效标准评判,痊愈307例,显效55例,有效193例,无效15例,总有效率为97.4%[3,4,8,14]。

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴:会阴。

    (二)治法

    药液:5%当归液4毫升加2%普鲁卡因注射液2毫升。

    以10毫升注射器吸入药液。令患者取屈膝屈髋之左侧卧位,术者左手食指载指套插入肛门作引导,右手持装有7号长针头之注射器,在会阴穴进针1.0~1.5寸,提插捻转针体以加强得气,此处注入药液3毫升;再进针1.0~1.5寸,至针下沉滞有阻力,表明已穿透前列腺被膜,刺入腺体。再注药3毫升。每周治疗1~2次,5次为一疗程,无效者停治,好转者间隔一周后续治一疗程。

    注意,有普鲁卡因过敏史者,前列腺急性炎症或局部、全身感染者,禁用此法。

    (三)疗效评价

    共治124例,治愈68例,有效40例,无效16例,有效率为87.1%[12]。

    穴位敷贴

    (一)取穴

    主穴:神阙。

    (二)治法

    敷药制备:王不留行籽、石菖蒲、青黛、艾叶、金钱草、茜草、蒲公英、煅龙骨、煅壮蛎等研未,过100目筛。每次取3~5克药粉,以酒精各半混合液并加二甲基亚砜2毫升,调成稀糊状,静置半小时备用。

    将脐部温水洗净,轻轻摩擦脐及脐周使局部微红且有热感,然后以干净纱布包裹药糊覆于脐眼上,牛皮纸覆盖,胶布固定,应用昼取,每日1次,7天一疗程,疗程间隔2天。局部过敏红肿者,对症处理或暂停敷贴。

    (三)疗效评价

    共治182例,结果痊愈103例,显效45例,进步76例,无效5例,总有效率97.3%[13]。

    艾灸

    (一)取穴

    主穴:关元、气海、会阴。

    (二)治法

    主穴均取,用灸照仪施灸。患者取仰卧位,将灸照仪之灸头对准穴区,距离皮肤3~4厘米,以病人感觉温热而不灼烫为度,接通电源,输出频率每分钟为60次。每次治疗20分钟,10次为一疗程,间隔3~5天再作下一疗程。

    (三)疗效评价

    共治80例,结果基本痊愈21例,有效50例,无效9例,总有效率88.8%[11]。

    剌血

    (一)取穴

    主穴:阿是穴。

    阿是穴位置:以第五腰椎为中心,上下左右各旁开1寸处穴点。

    (二)治法

    患者取俯卧位,暴露穴区,常规消毒后,医者右手持大号三棱针,左手捏起皮肤,按先上下,后左右的顺序,快速剌入约1cm深后出针,再加拔火罐20分钟,使其充分出血。5天1 次,6次为一疗程。

    (三)疗效评价

    以上法共治40例,结果痊愈25例,有效15例,总有效率达100%。较常规体针或中药治疗为佳[15]。

    【主要参考文献】

    [1]黄孟仙。慢性前列腺磁疗法。中华理疗杂志 1979;2(30):170。

    [2]陆明珍。磁电疗法治疗前列腺炎。上海针灸杂志 1987;(4):43。

    [3]尤士征,等。激光针治疗前列腺炎119例临床疗效总结。新中医1988;13(3):184。

    [4]陈超,等。激光针刺治疗慢性前列腺炎的临床研究。中国针灸 1989;9(5):5。

    [5]韩宗华。经外选穴治疗慢性前列腺炎30例。浙江中医杂志 1988;9(5):5。

    [6]葛书翰,等。针刺治疗慢性前列腺炎102例。中医杂志 1987;28(8):27。

    [7]天津中医学院附属医院针灸科。针刺治疗前列腺炎66例临床观察和体会。针灸论文摘要选编(中国针灸学会):1987:74,北京。

    [8]迟振荣。氦氖激光治疗前列腺炎30例。山东中医杂志 1987;(4):13。

    [9]吴伟业,等。针灸治疗慢性前列腺炎47例临床报告。浙江中医杂志 1980;15(4):166。

    [10]陶正新。针灸治疗慢性前列腺炎。中医杂志 1982;23(8):35。

    [11]白耀辉,等。仿灸仪治疗慢性前列腺炎80例。上海针灸杂志 1991;10(2):27。

    [12]魏一鸣,等。会阳穴注射当归液治疗慢性前列腺炎124例疗效观察。中国针灸 1992;12(6):5。

    [13]程可佳。慢性前列腺炎脐疗182例疗效分析。中国针灸 1992;12(5):5。

    [14]赵树华,等。激光照射会阴穴治疗慢性前列腺炎386例临床观察  中国针灸  1997;17(6):329。

    [15]廖 辉。点剌放血治疗慢性前列腺炎疗效观察。 中国针灸  1998,18 (3):147。

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