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    异常分娩

    日期:2009-02-05 15:36:59  

    【概述】

    由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常,造成分娩过程受阻碍,胎儿娩出困难,称为异常分娩,俗称难产。

    针灸具有催产作用,现代早期的报道见于五十年代初。而在临床上较多的应用,则是七十年代中期以后的事。大量观察表明,针灸可以加强宫缩,扩张宫口,加速产程,无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等,都具有类似的作用。目前,针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是,针灸催产主要适用于子宫收缩无力,而无明显骨盆狭窄,头盆不称或软产道异常分娩。另外,对于妊期29~40周的各类胎位异常的孕妇,艾灸矫正胎位率可达90%以上[1]。

    关于针灸催产的机理,研究尚不够深入,一般认为可能是通过调节神经体液的功能活动(如促使垂体后叶素分泌增加等)而实现的。

    【治疗】

    体针

    (一)取穴

    主穴:合谷、三阴交、足三里。

    配穴:秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。

    (二)治法

    以主穴为主,如催产效果不满意,据症加配配穴,如血压偏高加太冲,小便不利加阴陵泉,饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法,中等量刺激;三阴交用泻法,宜用较强刺激,能导引针感向上放射为佳。秩边,以2~28号3~4寸长毫针,刺入2.5寸左右(不可超过3寸深),以捻转结合小提插之泻法,使针感向前达小腹部(如针感下传或肛门均须调整);曲骨、横骨,直刺8分~1寸,令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20~30分钟,甚至至1小时,间断予以运针。主穴亦可接通G6805电针仪,疏密波,强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者,则上下午各1次,连续3日。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准:1、优级:宫缩比原有基础提高一倍以上,且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内,经产妇在4小时以内结束分娩;2、良级:宫缩在原有基础上提高30%至一倍,或针刺时,宫缩加强但不持久,之后再发生正规宫缩,产程缩短在正常范围内者;3、无效:针刺后,宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。

    用上法催产134例,优级61例(45.6%),良级48例(35.8%),总有效率为81.4%[2]。

    另在过期妊娠30例,其自然分娩率经治疗后达到90%[7]。

    电针

    (一)取穴

    主穴:背部方穴、腹部方穴、肩井。

    (二)治法

    三穴可同用,亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法:以10厘米长毫针2根,一针自左外陵透右外陵穴,另一针自右归来透左归来穴,皮下平刺,二针平行相对;背部方穴针法:以7.5厘米长毫针4根,于上、中、下Liao三对穴中任取二对,Liao孔进针深刺1~1.5寸;肩井穴,取双侧,直刺进针0.8寸左右,不可过深,得气为度。然后,将上述穴位,接通G6805电针仪,电流强度一般为15~30毫安,频率40~60次/秒钟,留针30分钟至1小时。

    (三)疗效评价

    电针催产177例,总有效率87%~92.21%。其中,腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显,而腹部方穴更有加速产程的效果[3、4]。

    耳针

    (一)取穴

    主穴:子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。

    配穴:神门、肾。

    (二)治法

    主穴为主,根据情况加配穴。首次取3~4穴。探得敏感点后,进针行捻转强刺激,留针直至分娩第三产程结束,或继续延长1小时后出针。每隔3~5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时,于子宫穴(双侧)各注入0.2毫升催产素(每毫升含10单位)。

    (三)疗效评价

    共催产186例,有效率在80%左右[5,6]。

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴:合谷。

    (二)治法

    以催产素2单位,于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后,推入药液。观察5分钟,如仍不见宫缩明显改善时,同侧或对侧合谷重复注射1次。

    (三)疗效评价

    本法主要用于宫口开全,胎头已达盆底或胎头已剥露,且无骨盆狭窄存在,但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意,穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。共治疗20例,结果有效(用药后宫缩明显改善,5~20分钟娩出胎儿)16例,无效4例,总有效率80%[8]。

    【主要参考文献】

    [1]灸法矫正胎位协作组。艾灸至阴穴矫正胎位的研究。全国针灸针麻学术讨论文摘要(一),1979:4~5,北京。

    [2]虞孝贞,等。针灸对219例催产、引产临床疗效分析。中国针灸 1981;1(1):12。

    [3]广州市第五人民医院妇产科。电针肩井穴催产100例的初步体会。新医药通讯 1974;(4):50。

    [4]牛思美。针刺加速产程及镇痛。上海医学 1979;2(6):封三。

    [5]张洪吉。耳针催产179例效果观察。吉林医药 1975;(1):33。

    [6]张耕田。耳针治疗难产7例。中国针灸 1984;4(4):27。

    [7]李妍芹,等。针刺对过期妊娠的催产效应。甘肃中医 1990;(4):46。

    [8]张洪书,等。合谷穴位注射催产素加速第二产程20例临床分析。中国针灸 1993;13(3):16。

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