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    颞下颌关节紊乱症

    日期:2009-02-05 15:37:30  

    【概述】

    颞下颌关节紊乱症,亦称颞下颌关节功能障碍综合征,是口腔临床常见的多发病之一。以关节弹响疼痛,开口度过大或过小,开口形偏或扭曲,关节绞锁等主要特征,并可伴耳鸣、头晕、头痛等症。病程较长,且易复发。好发于20岁~40岁之青壮年。本病症病因至今尚不清楚,亦无特殊疗法。它是近年来口腔科医务工作者从事研究的一个重要课题。

    针灸治疗颞下颌关节紊乱症的现代报道,始于50年代中期[1],取用局部穴位为主,通过施以适当手法,效果较为满意。以后,各地都有临床资料发表,包括在西医杂志上的多病例观察总结[2]。自80年代以来,有关针灸治疗本病症的临床文章迅速增加,穴位刺激方法上除传统的针灸外,还采用电针、竹罐、温针、光针、耳针等法,观察例数往往在百例以上,还在实践中发现了一些新的穴位。目前,针灸治疗本病的痊愈率在90%左右。各种疗法的效果大致相似。

    最近的一些研究工作初步表明,针剌可使病变处血液循环改善,局部温度升高,从而协调功能,解除肌肉痉挛,恢复下颌的正常运动[23]。

    【治疗】

    体针(之一)

    (一)取穴

    主穴:下关、嚼中、听宫。

    配穴:通里、太阳、足三里、合谷。

    嚼中穴位置:下关穴与颊车穴连线之中点。

    (二)治法

    以主穴为主,酌取配穴,每次选3~4穴。患者取卧位或坐位,先直刺入,用轻微的手法捻转提插,至得气后,即以中强刺激,作平补平泻手法1~2分钟,使针感强烈。留针30分钟,每5~10分钟行针1次,手法同上。去针后,再在压痛明显处按摩1~3分钟。每日1次,10次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准:痊愈:症状完全消失,功能恢复正常;显效:症状消失,功能基本正常;有效:疼痛减轻,一种或一种以上症状消失,功能较前好转;无效:症状体征均无改变。

    共治疗133例,痊愈125例(94.0%),显效4例(3.0%),无效4例(3.0%),总有效率为100%,痊愈率达94.0%[3~7]。

    体针(之二)

    (一)取穴

    主穴:外关、耳门、颊车。

    配穴:合谷。

    (二)治法

    主穴按损伤情况选取。翼外肌功能亢进或/和痉挛及其合并关节后区损伤者,取同侧外关;关节后区损伤取耳门穴;翼内肌痉挛取颊车穴。另外配合谷。快速进针,得气后给予中强刺激,同时令患者活动患部,留针3~5分钟,再作1次运针,取出。隔日1次,6次为一疗程,疗程间隔5天。

    (三)疗效评价

    共治145例,痊愈133例(91.8%),有效6例(4.1%),无效6例(4.1%),总有效率为95.8%,痊愈率达91.8%[8]。

    针灸

    (一)取穴

    主穴:听宫、听会、下关、阿是穴、颊车。

    配穴:肝俞、肾俞、足三里、合谷。

    阿是穴位置:病损局部。

    (二)治法

    每次取主穴2~3穴,酌加配穴1~2穴。以28号1.5~2寸毫针,进针得气后施平补平泻法。然后留针,用1寸长之艾条段置于主穴之针柄上,从下端点燃,燃完为止,如患者觉太烫,可在下方置一硬纸片。阿是穴不针,用艾条1根,燃着后作雀啄或回旋灸法,每次4~5分钟,局部潮红为宜。每次留针15~20分钟。每日1次,10次为一疗程 ,停治4~5日,继续下一疗程。

    (三)疗效评价

    共治49例,其中4例,仅艾灸阿是穴获得痊愈。余44例。痊愈30例(68.2%),显效10例(22.7%),有效3例(6.8%),无效1例(2.3%),总有效率为97.7%[9~11]。

    电针

    (一).取穴

    主穴:分2组。1、上关、耳门、翳风;2、下关、听宫、颊车。

    配穴:合谷。患侧肌萎缩加足三里、内关;病久患侧颌面隆起加地仓、大迎;伴头痛,加太阳、头维、率谷。

    (二)治法

    主穴每次取1组,均针患处,配穴一般取双合谷,据症酌加。针刺得气后,接通电针仪(以采用G-6805治疗仪为好),面部穴接阴极,肢体穴接阳极,亦可上部穴接阳极,下部穴接阴极。电压8~12伏,用疏密波,电流强度宜逐渐由弱至强,以患者可忍受为度。如因偏咀嚼久引起颌面部两侧不对称,即患侧颌面隆起者,可先重泻合谷后,再通电刺激。通电时间为10~15分钟。每日1次,10次为一疗程,间歇3日后再继续下一疗程。

    (三)疗效评价

    共治68例,电针1次张闭口障碍减轻者68例,9次后张口障碍及关节区疼痛消失者52例,关节弹响均在12次后逐渐消失[12]。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴:下关、合谷。

    (二)治法

    以小功率氦氖激光治疗仪进行照射,2穴均取。光源距照射穴区距离为70~80厘米,垂直照射,剂量多用8毫伏,少数可加至10毫伏。每穴照射8~10分钟。每日1次,10日为一疗程,疗程间隔3~5天。

    (三)疗效评价

    共治22例,痊愈8例(36.4%),显效10例(45.4%),有效4例(18.2%),总有效率为100%[16]。

    耳针

    (一)取穴

    主穴:颞颌点。

    配穴:面颊、上颌、下颌、三焦、肝、胆。

    颞颌点位置:位于对耳屏处耳软骨弯曲部的外缘突出点,相当于《耳穴国际标准化方案》之对屏尖区。

    (二)治法

    一般仅取主穴,如效不显,酌加配穴。探得敏感点后用30号5分针,直刺进针,即有明显疼痛,疼痛愈明显,效果愈好,如无疼痛感,可在原位提针,使针尖略移位,直至探索到疼痛点为止。针刺病痛一侧,如两侧疼痛,可针双侧。留针20分钟,中间捻针1次,强度以各人耐受情况决定。亦可以用0.7×0.7厘米正方形小胶布,内置王不留行籽或磁珠一粒,贴于该穴,即行按压,患者感觉明显疼痛为佳,无疼痛,可在原位作前、后、上、下移动,探索到疼痛为止,按压时间15~20分钟。据病痛情况取一侧或两侧。配穴每次取3~4穴,用上述耳穴压丸法。耳针和压丸均为隔2日1次,3次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准:痊愈:治疗1~2次,三项主症(疼痛、弹响、张口受限)消失;有效:治疗3次以上,仍有一项主症存在,但已减轻;无效:治疗三疗程,三项主症均未改善。

    共治175例,其中123例,仅用主穴,并按上述标准评定:痊愈56例(45.5%),有效60例(48.8%),无效7例(5.7%),总有效率为94.3%。另50例尚配合体针治疗,结果痊愈49例(98%),无效1例(2%)[13~15]。

    穴位埋针

    (一)取穴

    主穴:阿是穴。

    阿是穴位置:为压痛点,多在髁状突外侧。

    (二)治法

    选34号5毫米长之皮内针,局部消毒后,将其刺入阿是穴,用胶布固定,并作按压,使之有明显酸胀感。嘱患者每日自行按压1~2次,每周换埋2次,3次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治30例,显效23例(76.7%),有效3例(10.0%),无效4例(13.3%),总有效率为86.7%[17]。

    药罐(之一)

    (一)取穴

    主穴:下关、颊车。

    (二)治法

    每次取1穴拔罐。操作:将药酒5毫升,倒入去底磨平之青霉素样式瓶中,再倒置于穴位上。底边缘,可先用凡士林涂拭,以便与此肤密切接触。然后用射器抽去瓶中空气,使成负压,吸附于穴位,并使药液完全与皮肤触,留罐20分钟。隔日1次,穴位轮用,10次为一疗程。

    药酒制备:伸筋草60克、钻地风60克、威灵仙60克、三七30克、木瓜120克,在白酒约2500毫升中浸泡2个月后配。

    (三)疗效评价

    共治50例,按前述标准评定:痊愈12例(24.0%),显效17例(34.0%),有效19例(38.0%),无效2例(4.0%),总有效率96%[18]。

    药罐(之二)

    (一)取穴

    主穴:上关、下关、颊车、大迎、天牖、瘛脉、翳风、阿是穴。

    阿是穴位置:压痛点。

    (二)治法

    药物:防风、荆芥、川乌、苍术、甘草、紫苏、独活、桂枝、秦艽、草乌、川椒、牛膝、羌活、麻黄、威灵仙、川芎各15克、红花6克、蕲艾60克。

    操作:每次取2~3穴,痛点必取。先将上药装入布口袋中,放入锅内煮沸后,再放入竹罐煮沸3~4分钟。令患者取坐位,医者用筷子或长镊子将煮沸的罐具取出,用干热手巾垫手握住,将水甩干后,立即扣在穴位上,即可吸住。边捞边拔,直至竹罐拔完所选穴。留罐10~15分钟,每日或隔日一次,5次为一疗程。疗程间隔3~5天。

    (三)疗效评价

    共治44例,40例痊愈,4例中断,总有效率为90.9%。获愈病例均在4个疗程之内[19]。

    指针

    (一)取穴

    主穴:阿是穴。

    配穴:下关、颊车、翳风、完骨、风池、合谷。

    阿是穴位置:咀嚼肌群的起点或止点。

    (二)治法

    令患者侧卧或坐位,在患处涂以少许松节油或液体石蜡,医者用80~110次/分的频率依次点揉下关、颊车、翳风、完骨、风池、合谷;继以一手拇指指腹固定于阿是穴,另一手拇指腹侧顺着咀嚼肌群肌纤维走行方向来回行按压动作。指压强度以患者能承受为宜,反复按压5分钟后再重复点压以上穴位。每次10分钟,每日或隔日1次,5次为一疗程。

    (三)疗效评价

    以上法共治50例,结果治愈33例,有效14例,无效3例,总有效率为90%[20]。

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴:下关、听宫。

    配穴:合谷、三间、内庭。

    (二)治法

    药液:复方当归注射液。

    每次选一侧主穴,执笔式持注射器刺入穴位,进针深度5分至1寸,上下提插,得气后推进药液0.5毫升。余穴用毫针刺,进针1~1.5寸,据症用补泻法,留针15~20分钟。主穴可交替注射,隔日1次,5次为一疗程,疗程间隔3天。

    (三)疗效评价

    共治86例,痊愈70例,显效11例,有效5例,总有效率为100%[21]。

    小宽针

    (一)取穴

    主穴:下关、颊车。

    (二)治法

    小宽针针具为特制的剑形钢针,有6种不同型号。用于头面部的为3号针(长11cm,宽0.35cm,厚0.18cm)。

    主穴均取,常规消毒后医者用右手拇、食指捏住针体,小指顶住针柄,中指、无名指扶住针体,针尖与皮肤呈90度角剌入。其中,下关约剌入0.5~1寸,颊车剌入0.5~0.8寸。出针后,速用闪火法在针孔处拔罐1分钟左右,拔出瘀血约1ml。用消毒纱布拭擦血迹并按揉穴位各1分钟。然后沿颧弓下与颧弓平行按摩3分钟,再沿咀嚼肌的走行上下轻推12次。7天治疗1次,5次为一疗程。

    (三)疗效评价

    以上法共治73例,痊愈72例,有效1例,总有效率达100% [22]。

    【主要参考文献】

    [1]晏毓美。针灸治疗十三例下颌关节炎的观察报告。中医杂志 1955;(12):48。

    [2]邱立崇,等。针灸治疗颞下颌关节疾病44例的小结报告。上医学报 1959;(2):97。

    [3]丁金榜。针刺治疗颞下颌关节功能紊乱症35例。陕西中医 1989;9(1):38。

    [4]贺继祥,针刺治疗颞下颌关节紊乱症17例。新中医 1987;(12):27。

    [5]常风云。针刺通里穴治疗下颌关节炎21例。河北中医 1987;(4):39。

    [6]崔允孟。针刺足三里治疗颞颌关节功能紊乱症。上海针灸杂志 1989:8(3):14。

    [7]李文科。治疗颞颌关节功能紊乱综合征29例。中医杂志 1984;25(7):14。

    [8]贺松贞。针刺治疗下颌关节功能紊乱症145例临床效果初步分析。中华口腔科杂志 1982;17(1):530。

    [9]秦镐珍。温针治疗颞下颌关节紊乱综合征40例。中医杂志 1983;24(8):13。

    [10]王永灿。针刺治疗颞颌关节功能紊乱症。江西中医药 1984;(5):53。

    [11]黄志明。艾灸治疗颞颌关节功能紊乱症。浙江中医杂志 1981;16(9):417。

    [12]冯玉华,等。电针治疗颞下颌关节功能紊乱综合症68例。中医杂志 1986;27(1):34。

    [13]熊清源,等。耳压治疗早期颞颌关节功能紊乱症93例。中国针灸 1989;9(2):20。

    [14]朱长生,等。耳针治疗下颌关节功能紊乱症。上海针灸杂志 1985,(1):33。

    [15]凌泽诒。针刺和耳压治疗颞颌关节功能紊乱症。四川中医 1989,(1):45。

    [16]李士哲。激光治疗颞颌关节紊乱综合征22例。陕西中医  1984;5(7):10。

    [17]顾  毅,等。皮内针治疗颞下颌关节紊乱综合征30例。上海针灸杂志 1988;7(4):36。

    [18]金惠芬。药罐治疗颞颌关节功能紊乱。上海针灸杂志 1987;6(3):29。

    [19]陈丽珠。竹罐疗法治疗颞下颌关节功能紊乱症。贵州医药 1980;(4):49。

    [20]洪正友,等。指压法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征50例。辽宁中医杂志 1989;13(5):35。

    [21]赵抗民。穴位注射针加刺治疗颞颌关节紊乱综合症86例疗效观察。中国针灸 1992;12(4):13。

    [22]张红英。小宽针治疗颞下颌关节功能紊乱症73例。  上海针灸杂志 1997;16(1):24。

    [23]汪传铎,等。手针治疗TMJ-MPD的红外热像与微循环研究。中国针灸  1998;18(3):133。

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